A kisgyermekkori középfül- és arcüreggyulladások
A csecsemő- és kisgyermekkor leggyakoribb betegségei közé tartoznak a felső légúti infekciók. Az őszi-, téli időszakban halmozottan fordulnak elő, ami a közösségek zsúfoltságával is összefüggésbe hozható. Egy kis közösségen belül is mindig található hurutos, náthás, köhögős gyermek.
A betegséget vírusok, baktériumok okozzák. A bakteriális felülfertőződésnek a vírus-infekció által kialakult nyálkahártya vérbőség is kedvez. A felső légúti infekciók nem korlátozódnak egy szervre, a szájüregben, orrüregben, garatban, gégében, légcsőben is egyszerre fordulhatnak elő. Így ráterjednek a középfül üregrendszerére és az orrmelléküregekre is.
Most a középfülgyulladásról és arcüreggyulladásról mondom el gondolataimat, különösen arra, mit figyeljenek a szülők és mit tehetnek, hogy gyermekük panaszain könnyíthessenek.
- A garatot, annak felső szakaszából nyíló fülkürt köti össze a középfül üregével, a dobüreggel és az abból nyíló csecsnyúlványban elhelyezkedő antrummal és antrum környéki csontos falú cellákkal.A fülkürt garati szájadékánál elhelyezkedő orrmandula gyulladásakor a bakteriumok közvetlenül kerülnek be a középfül üregébe, főleg a csecsemőkorban amikor a fülkürt tágas és rövid. A gyulladás következménye a dobüregi izzadmány, ahol a baktériumok még jobban elszaporodnak és gennyedést okoznak. A heveny középfül-gyulladás kialakulásának ez a leggyakoribb módja. A gyermek az infekció miatt lázas, nyűgös, a gyulladásos izzadmány a dobhártyát feszítve erős fájdalmat okoz, ugyanakkor halláscsökkenést is.
- Ezen az állapoton korábban a fül melegítésével próbáltak javítani, de kialakult gyulladásnál ezzel csak rontani lehet a betegségen.Korábban jó jelnek tekintették, ha kifakadt a fül, de ez is tévhit, mivel a a fülfolyást a dobhártya részben való elpusztulása tette lehetővé.
- Szabad-e melegíteni a fület?Hogy elkerüljük a dobhártya spontán perforációját, kérem a szülőket, hogy ne melegítsék a fület.
- Kell- tisztítani a hallójáratot, hogy megelőzzük a középfülgyulladást? A középfül-gyulladás az orrgarat üregből a fülkürtön keresztül bekerülő kórokozóktól, idegen anyagtól alakul ki. Így a hallójárat tisztítása nem véd ellen. Másrészt, a fülzsír védi a külső hallójáratot a különböző idegen anyagok dobüregbe hatolásától. A szülők ezért csak a hallójáratból már kikerült fülzsírt távolítsák el, ahogy mondani szoktam, amiért a szomszéd már megszólná őket. A fülésznek is csak azt a fülzsírt kell eltávolítania, ami a korrekt fülészeti vizsgálatot már akadályozza.
- Cseppentsünk- e a hallójáratba kövirózsa kivonatot középfülgyulladás esetén? Ilyet ne tegyünk, mert a gyulladás úgyis a dobüregben van, a becseppentés a gyulladás okát nem szüntetné meg, de a dobhártyát feláztatja, így még a hallójáratban is gyulladás alakulhat ki.
- Mit tehet a szülő, ha gyermekének éjjel fájdul meg a füle?Nagyon fontos a láz megmérése és csillapítása, ugyanis a heveny fülgyulladás nemcsak fájdalommal, hanem lázzal is jár. Mindemellett a lázcsillapítók egyben a fájdalmat is csökkentik. Ne szaladjanak egyből az éjszakai ügyeletre, mert esetleg még csak kezdeti tüneteket észlel az orvos és ő is csak a fájdalmat, lázat kéri csillapítani. Gondos láz- és fájdalomcsillapítás, bőséges folyadék adása mellett nappal vigyék el az orvoshoz, aki, ha kell, elvégzi a sokak által „elítélt” fülszúrást, ami nem szúrás, hanem egy bemetszés a dobhártyán, mely lehetővé teszi a gyulladásos izzadmány távozását és egyben drámaian csökkenti a gyermek panaszát. A kezelést orrcseppel, antibiotikummal is ki kell egészíteni, szerencsés esetben a gyermek napokon belül meggyógyul.
- A felső légúti hurut egyik szövődménye az arcüreggyulladás, illetve az orrmelléküregek gyulladása. Ilyenkor az elhúzódó nátha a melléküregek kivezető nyílásainál is nyálkahártya duzzanattal jár, megakadályozva azokból a váladék kiürülését. Ezekben az üregekben is létrejön bakteriális felülfertőződés, mely további szövődmények alapját képezi.
- Mikor gondoljunk arcüreggyulladásra? Elsősorban ne akkor, amikor arcfájdalmat jelez a gyermek, hanem elhúzódó gennyes orrfolyásnál, hurutos, főleg éjszaka fellépő köhögésnél. A gyermek sápadt, kialvatlan, füleiben nyomást jelez, nyilvánvalóan nagyothallása is van. A kórmegállapításban az orrtükri kép segít, gennyes orrváladék az arcüregek kivezető nyílásaiból, gennyes váladék a garatfalon. Két éves kor felett elvégzett orrmelléküreg rtg-en fedettség az arcüregekben. Bakteriológiai vizsgálat a torok-, és/vagy az orrüregből vett mintából segíti a szükségessé váló antbiotikum kiválasztását a sikeres kezeléshez.
- Mikor forduljon köhögős gyermekével fülészhez a szülő?Ha a köhögés már legalább egy hete tart, a gyermekorvos nem állapít meg kórosat a tüdők feletti hallgatózáskor, a köhögés főleg lefekvéskor kezdődik, nappal csökken.
Kezelésében kisgyermekek esetében az orrszívás után adott orrcsepp, mely lehet antibiotikus tartalmú is, az arc melegítése (akut hurut, lázas állapot mellett nem szabad), a váladék sűrűségét csökkentő gyógyszerek adása nagyon fontos. A gyermek fülészeti vizsgálata is elengedhetetlen , mivel az esetek nagy részében a dobüregben folyadék halmozódhat fel, nagyothallást okozva.
- Adjunk-e köhögést elfojtó gyógyszert?A köhögés egy protektív (támogató) reflex, melynek célja a produktív köhögés esetén a váladék kiköhögése, szervezetből való eltávolítása. A köhögést elfojtó gyógyszerek ezt gátolják, ezért kell minden esetben váladék oldó gyógyszert adni.
- Miért szabad az arcot melegíteni arcüreggyulladásnál, ha akut középfülgyulladásnál nem szabad?Az arcüreg gyulladásos betegnél is csak szövődménymentes esetben melegíthetjük az arcot. Ilyenkor a gyulladás a nyálkahártya megvastagodását okozza, a kíméletes melegítéssel a keringés enyhe fokozásával a nyálkahártya duzzanat mérséklődését érjük el. Az arcüreggyulladás lassan alakul ki, de szövődményes formában, akut bakteriális fertőzés miatt súlyos, néha életet is veszélyeztető szövődmények alakulhatnak ki. Ezekről most nem beszélek, de kiugró láz, főleg féloldali szemhéjduzzanat esetén szakorvos lássa a gyermeket.
